Что входит в ОМС

Эксперты Всероссийского Союза Страховщиков (ВСС) проанализировав многочисленные жалобы лиц, застрахованных в системе ОМС, составили перечень таких услуг, за которые пациентов чаще всего вынуждают платить недобросовестные медучреждения. На самом деле, люди должны знать, что эти услуги им могут быть оказаны совершенно бесплатно, конечно при наличии показаний и назначений, сделанных лечащим врачом.

И так, перечень, который следует запомнить:

1. Попадая на больничную койку все расходные материалы пациент получает бесплатно. Это лекарства, бинты, шприцы, системы для внутривенного введение препаратов и пр.

2. Медизделия, имплантируемые в организм человека (стенты, линзы, металлоконструкции, эндопротезы и др.)

3. Расходные материалы при амбулаторном лечении: стоматологический материал для пломб, рентгенпленка, диски для записи показателей компьютерной и магнитно-резонансной томографии и др.

4. Аппаратные методы диагностики (УЗИ, МРТ, КТ и др.), причем, не важно - проводятся они в стационаре или в поликлинике.

5. Медпомощь при стоматологических проблемах (кроме зубного протезирования).

6. Лекарства, необходимые больным для лечения онкозаболеваний.

7. Разнообразные исследования крови – на содержание основных элементов, на различные инфекции и ВИЧ, на гормоны, биохимические и др.

8. Сокращение сроков ожидания исследования: УЗИ, рентгенографии, гастроскопии.

9. Медицинская реабилитация по назначению лечащего врача (различные методики массажа, ЛФК, физиотерапия и пр.)

10. Прием "узких" специалистов, таких как - хирург, окулист, эндокринолог, оториноларинголог, онколог и пр.

Для того, что бы избежать лишних расходов, незаконно навязываемых государственными медучреждениями, полезно знать, как взаимодействуют с юридической точки зрения эти учреждения, связанные с ними страховые компании и сами пациенты.

Процедура бесплатной медпомощи по полисам ОМС регламентируется рядом нормативных актов:

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановлением правительства РФ от 19.12.2016 г. № 1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи...», законами субъектов РФ.

Всем россиянам, получившим полис ОМС, гарантированна медицинская помощь, как по базовой, так и по дополнительной (региональной) программам. Причем это не только лечение установленных врачом заболеваний, но и своевременное их выявление и профилактика.

Если доктор настойчиво направляет вас сдавать анализы за деньги, в первую очередь не поленитесь выяснить входят ли они в перечень услуг, которые оказывают по базовой страховой программе. Не нужно забывать, что стандартный перечень услуг бывает расширен за счет региональных медпрограмм.

Предполагаемый врачом диагноз пациент может поискать в Перечне, утвержденном Постановлением № 1403. Если диагноза там нет, не лишне будет обратиться к региональному перечню услуг на сайте областного Минздрава. Там же, можно посмотреть - какие анализы действительно нужны для диагностики и лечения своего недуга.

В случае неправомерного отказа медиков дать направление на бесплатный анализ, пациенту необходимо обратиться с письменной жалобой к главврачу или заведующему клиникой. Если это не принесло желаемых результатов, а анализ действительно входит в перечень услуг ОМС, то следует поставить в известность свою страховую компанию. Это проще сделать через горячую линию или нанести визит в ближайший офис страховщика. 

Если предпринятые действия не помогли решить проблему, то пришло время потревожить региональный фонд медстрахования, который следит за соблюдением прав своих клиентов и контролирует деятельность частных страховых компаний.

ХРАНЕНИЕ В ГАРДЕРОБАХ ОРГАНИЗАЦИЙ

ГК Статья 924. ХРАНЕНИЕ В ГАРДЕРОБАХ ОРГАНИЗАЦИЙ

1. Хранение в гардеробах организаций предполагается безвозмездным, если вознаграждение за хранение не оговорено или иным очевидным способом не обусловлено при сдаче вещи на хранение. Хранитель вещи, сданной в гардероб, независимо от того, осуществляется хранение возмездно или безвозмездно, обязан принять для обеспечения сохранности вещи все меры, предусмотренные пунктами 1 и 2 статьи 891 настоящего Кодекса.

2. Правила настоящей статьи применяются также к хранению верхней одежды, головных уборов и иных подобных вещей, оставляемых без сдачи их на хранение гражданами в местах, отведенных для этих целей в организациях и средствах транспорта.

Кто является причинителем вреда при ДТП

Причинителем вреда(должником) признается лицо, противоправным поведением которого кому-либо причинен вред. В качестве причинителя вреда могут выступать физические и юридические лица.

"Имущественный вред подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1 статьи 1064 ГК РФ)". 

НО! ГК РФ предусмотрел только два случая частичного возмещения имущественного вреда:

1) случай возмещения вреда лицом, застраховавшим свою ответственность в пользу потерпевшего. Такое лицо в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба (статья 1072);

2) случаи возмещения вреда, причиненного несовершеннолетними (п. 4 статьи 1073, п. 2 статьи 1074), недееспособными (п. 3 статьи 1076).

Таким образом, подавая иск, вы привлекаете непосредственного причинителя вам вреда, т.е. "лицо, которое управляло транспортным средством в момент аварии".

Что касается СОБСТВЕННИКА автомобиля, в случае причинения вреда автомобилем, как источником повышенной опасности, никакой ни солидарной, ни субсидиарной ответственности собственник автомобиля, по своей воле передавший правомочия владения своим автомобилем другому лицу, нести не будет (см Пленум Верховного Суда РФ - Постановлении от 3 от 24 марта 1993 г)

Кто может быть причинителем вреда?